Логопедическое заключение: как прочитать ОНР, ФФНР и дизартрию

Логопедическое заключение — это короткая формула, которой логопед описывает речь ребёнка на день обследования. Чаще всего в ней две части: что именно недоразвито (только звуки, звуки вместе с их различением на слух или вся речь целиком) и почему — например, из-за дизартрии или алалии. Запись «ОНР III уровня, стёртая дизартрия» читается так: речь недоразвита во всех частях, фраза уже развёрнутая, а мешает этому то, что мышцы речевого аппарата получают недостаточные нервные сигналы и работают неточно.

Заключение — не медицинский диагноз и не прогноз. Это описание, из которого следует, над чем работать на занятиях. Ниже — как разобрать строку по частям, какой шифр МКБ ей соответствует, что из неё вытекает для занятий и комиссии ПМПК и о чём спросить логопеда, если лист выдали без объяснений.

В российской логопедии есть две классификации, и в одном заключении их обычно соединяют.

Поэтому полная запись выглядит как «картина + уровень + механизм». Если в листе стоит только одна часть, это не ошибка: при простой картине, например при неверном звуке «р» и чистой остальной речи, второй части может и не быть.

Эти три записи идут по нарастанию.

ФНР — фонетическое нарушение речи: ребёнок неверно произносит один звук или группу звуков, а остальное в речи по возрасту.

ФФНР (иногда пишут ФФН) — фонетико-фонематическое недоразвитие: к неверному произношению добавляется трудность различать похожие звуки на слух. Ребёнок путает «с» и «ш», «д» и «т» не только когда говорит, но и когда слушает. Слух при этом в норме, речь о различении звуков речи.

ОНР — общее недоразвитие речи: страдают сразу все её стороны — звуки, словарь, грамматика, связный рассказ. Уровень показывает, насколько развита речь сейчас. В клинических рекомендациях Минздрава описаны четыре уровня — по Р. Е. Левиной и Т. Б. Филичевой:

Уровень — не оценка ребёнка и не приговор. При работе он меняется, и через какое-то время то же обследование может показать другую картину.

Механизм объясняет, почему речь такая, и подсказывает, кто ещё нужен ребёнку кроме логопеда.

Отдельно стоит ЗРР — задержка речевого развития. Это ориентир, а не механизм: речь отстаёт от возраста, причина пока не ясна. Чем она отличается от ОНР, мы разбирали в статье о задержке речевого развития.

Педиатру, неврологу и комиссиям нужен код по МКБ-10, и в логопедической записи его нет. Клинические рекомендации Минздрава по специфическим расстройствам развития речи сводят термины так:

Шифр ставит врач, а не логопед. Если в медицинской карте стоит F80.1, а у логопеда написано «ОНР II уровня», противоречия нет: это одно и то же, сказанное на двух разных языках.

Строка заключения задаёт план. При ФНР работают со звуками: ставят и закрепляют. При ФФНР к этому добавляют различение звуков на слух — без него трудно читать и писать, поэтому такой ребёнок в группе риска по дисграфии. При ОНР план шире: словарь, грамматика, связный рассказ и звуки. Если вторая часть — дизартрия, в занятия может входить логопедический массаж, если алалия — работа начинается с запуска речи.

В Speech Steps логопедические занятия начинаются с обязательной первичной диагностической консультации. Она длится 40 минут: логопед собирает анамнез, обследует ребёнка, беседует с родителями и обсуждает индивидуальную программу сопровождения. На ней формулируют задачи, которые решают на занятиях. Сами занятия идут от 40 до 60 минут — в зависимости от возраста, особенностей ребёнка и программы. На странице услуги прямо перечислены случаи, с которыми приходят: ОНР, ФФН, алалия, дислалия, дизартрия, ринолалия, ЗРР. Если у вас уже есть заключение из сада или поликлиники, возьмите его на консультацию. Кто ведёт занятия в вашем городе, видно на странице «Специалисты».

ПМПК — психолого-медико-педагогическая комиссия — даёт свой документ, а не переписывает чужой. В её составе есть учитель-логопед, психолог, дефектологи и врачи, ребёнка обследуют на месте, бесплатно. Для родителей заключение комиссии носит рекомендательный характер, а для сада или школы, куда вы его принесли, становится основанием создать специальные условия.

Если ПМПК рекомендует адаптированную программу дошкольного образования, примерное положение Минпросвещения рекомендует не меньше двух логопедических занятий в саду в неделю. Заключение частного логопеда в перечне документов комиссии отдельно не указано, но оно помогает вам самим понять, о чём рассказать специалистам. Как заключение ПМПК связано с занятиями у дефектолога, рассказано в статье о занятиях с дефектологом.

Если лист выдали без объяснений, вот что стоит уточнить:

Есть и честная граница. Заключение не говорит об уме и характере ребёнка и не предсказывает, когда он заговорит чисто. Запись, сделанная за несколько минут без беседы с родителями и без игры, мало что значит — лучше пройти полное обследование. А если ребёнок плохо реагирует на звуки, перестал говорить то, что уже умел, или почти не ищет контакта, начинать стоит не с занятий, а с врача: ЛОРа, невролога или детского психиатра. Логопед в этих случаях подключается вместе с ними.

Нет. Оно описывает речь на день обследования. Когда работа идёт, уровень ОНР меняется, а часть записей снимают совсем.

Возможно, оба: ребёнка смотрели в разное время и с разными задачами. Покажите оба листа одному логопеду и попросите объяснить, на чём основана каждая запись.

Нет. ОНР пишут детям с нормальным слухом и интеллектом. Если есть сомнения в развитии в целом, это отдельный вопрос к психологу или психиатру.

При ФНР нарушено только произношение. При ФФНР ребёнок ещё и плохо различает похожие звуки на слух, поэтому работа включает игры на слух.

Да, но в Speech Steps работа всё равно начинается с первичной консультации: логопед сам оценит речь и сформулирует задачи. Чужое заключение поможет ему увидеть, что изменилось.

Принести заключение и разобрать его вместе с логопедом можно в любом центре Speech Steps: в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи. Выберите удобный и запишитесь на главной странице.