Задержка речевого развития у детей: что делать в 2, 3 и 4 года

Задержка речевого развития (ЗРР) — это отметка о том, что речь ребёнка сейчас отстаёт от того, что умеет большинство сверстников. Она показывает расстояние до возрастного ориентира, но не называет причину: за тремя буквами может стоять поздний старт, который выровняется, сниженный слух, алалия или трудности общения. Поэтому ЗРР — рабочая формулировка, а не окончательный диагноз.

У этой формулировки есть и срок годности. В два года её пишут, чтобы начать наблюдать и заниматься, в три — это повод выяснить, что за ней стоит, а к четырём её обычно сменяет точное заключение или снимают совсем. Ниже — чем ЗРР отличается от похожих состояний и какой шаг нужен в каждом возрасте.

Ориентир работает как отметка на ростомере: видно, насколько ребёнок ниже средней линии, но не видно почему. Российские клинические рекомендации «Специфические расстройства развития речи у детей» относят задержку речевого развития к рубрике F80 и описывают разные её варианты — например, связанный с недостатком общения и сочетающийся с отставанием интеллектуального развития. Уже по этому понятно: под одним названием живут разные истории.

По данным Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA), от половины до 70 % детей, которые к двум годам говорят меньше 50 слов и не соединяют слова, со временем догоняют сверстников. Кто именно догонит, становится ясно только задним числом. Зато известно, что делает поздний старт менее вероятным объяснением. Международный консенсус специалистов CATALISE называет три признака:

Если ни одного из них нет, прогноз обычно лучше. Если есть хотя бы один, наблюдать в одиночку не стоит: нужен специалист, который будет сверять динамику.

Эти четыре состояния у двухлетнего ребёнка выглядят похоже: слов мало. Различаются они тем, что происходит вокруг слов.

Таблица нужна, чтобы задать специалисту точный вопрос, а не чтобы поставить диагноз дома. Об алалии подробно — в отдельной статье, о том, как выглядит РАС в разном возрасте, — в статье о признаках аутизма.

Начинают с проверки слуха у ЛОРа и сурдолога: ребёнок, который плохо слышит, может выглядеть как любая строка таблицы. Что стоит за задержкой с медицинской стороны, решает невролог, а если есть вопросы к общению — детский психиатр. Логопед пишет своё, логопедическое заключение и составляет план занятий.

Ориентиры ниже — то, что умеет большинство детей к этому возрасту, по перечням CDC (Центров по контролю заболеваний США), ASHA и российским клиническим рекомендациям. Смотрите на общую картину, а не на один пункт.

Сначала — ЛОР, при сомнениях сурдолог. Затем логопед: в два года он смотрит не столько на число слов, сколько на понимание, жесты, подражание и игру, и по ним решает, нужны ли регулярные занятия. Страница логопедических занятий Speech Steps советует не ждать трёх лет, если в 1,5–2,5 года понятных слов почти нет, а ребёнок много говорит на «своём» языке. Как различить три картины «не говорит» у двухлетнего ребёнка и с чего начать в каждой, разобрано в статье «Ребёнок не говорит в 2 года».

Дома помогают три привычки:

Если к трём годам в заключении всё ещё ЗРР, это повод не просто добавить занятий, а уточнить картину. В три года видно больше: как ребёнок строит фразу, понимает ли длинные просьбы, играет ли с детьми. Спросите логопеда прямо, на что это больше похоже — на поздний старт, алалию или общее недоразвитие речи (ОНР) — и что от ответа изменится в занятиях.

Звуки в этом возрасте — не главное. По российским клиническим рекомендациям на третьем году ребёнок может пропускать или заменять свистящие, шипящие, Р и Л. Важнее, есть ли фраза и диалог.

Если вместе с речью ребёнок мало ищет контакта, не откликается на имя и не делится интересом, к детскому психиатру идут, не откладывая. Если он неловок, быстро устаёт, не удерживает внимание, — к работе подключают нейропсихолога.

К четырём годам «задержка» как объяснение перестаёт работать. CATALISE называет настораживающими в 4–5 лет фразы не длиннее трёх слов, плохое понимание речи и речь, которую с трудом понимают посторонние. Если в карте всё ещё ЗРР, попросите логопеда сформулировать, что именно нарушено: ОНР с уровнем, алалия, дизартрия. От этого зависит программа.

До школы остаётся время на грамматику, связный рассказ и звуки. Тратить его стоит с умом: по данным ASHA, к семи годам нарушение языкового развития находят примерно у каждого пятого ребёнка, который поздно заговорил, и у каждого девятого из тех, кто заговорил вовремя. А остаточные трудности речи, как пишут клинические рекомендации, мешают освоить чтение и письмо.

ЗРР и ЗПРР входят в перечень нарушений, с которыми работают на логопедических занятиях центра. Работа начинается с обязательной первичной диагностической консультации: логопед подробно собирает анамнез, обследует ребёнка, беседует с родителями и обсуждает индивидуальную программу сопровождения. Консультация длится 40 минут, на ней формулируют задачи для занятий. Сами занятия идут от 40 до 60 минут — в зависимости от возраста, особенностей ребёнка и программы. Центр принимает детей от 1,5 лет и просит приносить на первый визит всю медицинскую документацию.

Кроме индивидуальных занятий, есть группы по возрасту. Для детей 2–3 лет — «Крошки-ножки», занятия вместе с родителями два раза в неделю по будням. Для детей 3–5 лет — сенсорно-коммуникативная группа: её ведёт логопед-дефектолог, и она подходит детям, которым трудно вступать в контакт и обращаться к другому с речью. С трёх лет можно пройти нейропсихологическое обследование — его проводят детям от 3 до 12 лет. Логопеды, дефектологи и нейропсихологи перечислены на странице «Специалисты», у части логопедов указана специализация по запуску речи.

Бывает, что после консультации логопед говорит: пока наблюдаем. Так обычно решают, когда двухлетний ребёнок хорошо понимает обращённую речь, охотно объясняется жестами и каждый месяц приносит новые слова. Тогда работа идёт дома, а повторная встреча нужна, чтобы сверить динамику.

Занятия сами по себе не помогут, если причина задержки в слухе: сначала разбирается врач. При РАС нужна программа, построенная вокруг общения, а не только вокруг слов. Если ребёнку мало говорят дома, главное изменение тоже происходит дома: занятие длится час, остальное время ребёнок проводит с семьёй.

Срок, к которому ребёнок сравняется со сверстниками, заранее не известен: он зависит от причины, возраста, регулярности занятий и того, что происходит дома. Если же месяцы идут, а ребёнок не начинает лучше понимать, не прибавляет слов и не ищет контакта охотнее, спросите специалиста, не пора ли заново уточнить заключение.

Ждать стоит только вместе со специалистом, который видел ребёнка. Он оценит понимание, жесты и игру и скажет, когда прийти снова. Само по себе ожидание не отвечает на вопрос, поздний это старт или нарушение.

Нет. ЗРР говорит, что речь отстаёт от возраста. ОНР — логопедическое заключение: у ребёнка с нормальным слухом и интеллектом недоразвиты все стороны речи, от словаря до звуков. Его пишут с уровнем, когда речи уже достаточно, чтобы её оценить.

Иногда по привычке, иногда потому, что картина действительно неясна. Попросите специалиста назвать, что именно нарушено, и объяснить, как это меняет план занятий.

Вопрос о лекарствах — только к врачу, неврологу или психиатру. Логопед на него не отвечает: его работа — занятия.

Центр принимает детей от 1,5 лет. Начинают с первичной консультации логопеда.

Если у ребёнка заключение ЗРР или вам кажется, что он говорит меньше сверстников, начните с консультации логопеда. Центры Speech Steps есть в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи: выберите ближайший и оставьте заявку на его странице.