Дизартрия у детей: что это и чем она отличается от дислалии

Дизартрия — это нарушение произношения, при котором мышцам речи — языку, губам, щекам, мягкому нёбу, голосу и дыханию — мешает не неумение, а то, как ими управляет нервная система. Сигналы от мозга к этим мышцам проходят с перебоями, поэтому движения получаются вялыми, напряжёнными или неточными. Страдает обычно не один звук, а речь целиком: она звучит смазанно, голос бывает тихим или «в нос», интонация — бедной. Понимание и мышление сами по себе не нарушены: дизартрия касается того, как ребёнок произносит, а не того, что он знает.

Отличить её от обычных ошибок в звуках — дислалии, когда с нервной системой всё в порядке, а ребёнок просто не научился правильному положению языка, — часто помогает то, что происходит за пределами речи: как ребёнок ест, закрыт ли у него рот, устаёт ли он говорить. Окончательно это определяют логопед на обследовании и невролог. Ниже — признаки, степени, как проходит проверка и чем занятия при дизартрии отличаются от обычной постановки звуков.

Дислалия — самая частая причина, по которой дошкольник говорит «неправильно». Ребёнок не выговаривает один-два звука или одну группу, например шипящие, а в остальном речь чёткая. При дизартрии картина шире, и её видно не только в словах.

Один признак из таблицы ничего не доказывает: приоткрытый рот бывает от заложенного носа, а тихий голос — от застенчивости. Повод показать ребёнка специалисту — когда признаки складываются в картину. Сам центр на странице логопедических занятий советует обратиться, если ребёнок старше четырёх лет искажает звуки или говорит неразборчиво.

У детей дизартрия обычно связана с повреждением нервной системы до рождения, в родах или вскоре после них: кислородным голоданием, недоношенностью, тяжёлыми родами, резус-конфликтом, выраженной желтухой новорождённых. Реже причиной становятся нейроинфекции — менингит, энцефалит — или травма головы. Дизартрия часто сопровождает ДЦП, встречается при синдроме Дауна.

При стёртой форме повреждение минимальное, и в истории ребёнка может не быть ничего тревожного, кроме наблюдения у невролога на первом году. Дизартрия не возникает оттого, что с ребёнком мало разговаривали или он много смотрел мультфильмы. Это не лень и не избалованность: ребёнок старается, но мышцы слушаются хуже, чем ему нужно.

В отечественной логопедии выделяют четыре степени дизартрии.

В заключениях степень иногда пишут цифрой — например, «дизартрия 3 степени». Шкалы у разных авторов нумеруются по-разному, поэтому, что значит цифра в вашем заключении, спросите логопеда, который его писал: важнее понять, насколько речь понятна окружающим и что мешает больше всего.

Форму называют по тому, какой отдел нервной системы затронут: псевдобульбарная, бульбарная, мозжечковая, подкорковая, корковая. У детей чаще всего встречается псевдобульбарная. Родителю полезнее знать не название, а то, что за ним стоит: при одних формах мышцы напряжены, при других вялые, при мозжечковой сбит ритм и речь звучит «по слогам». От этого зависит, с чего логопед начнёт: напряжённые мышцы сначала расслабляют, вялые — активизируют. Форму и неврологическую сторону оценивает невролог.

Обследование выглядит как набор игр и заданий, но у каждого своя цель.

Невролог оценивает тонус и рефлексы и решает, нужны ли инструментальные исследования. Логопед в своём заключении описывает картину речи, медицинскую часть подтверждает врач.

Главное отличие от работы при дислалии — сначала готовят мышцы, и только потом ставят звук.

Школьникам, кроме того, нужна работа над письмом: дети с дизартрией нередко пишут так, как произносят, и путают похожие звуки на письме.

Тейпирование — наклеивание эластичных лент на кожу лица и шеи — используют как вспомогательный приём к массажу и гимнастике. Исследований метода в логопедии мало, поэтому он дополняет занятия, а не заменяет их.

Результат зависит от степени и причины. При стёртой степени речь часто удаётся сделать внятной; чем тяжелее степень, тем скромнее цель. При тяжёлой цель — максимально понятная речь и, если нужно, другие способы общения.

Дизартрия входит в перечень нарушений, с которыми центр работает на логопедических занятиях, — в том числе речевые нарушения при ДЦП и синдроме Дауна. Для детей с разными видами дизартрии в центре есть курс по постановке звуков и их автоматизации. Отдельно на сайте названа работа над просодикой — высотой, силой и тембром голоса, интонационной выразительностью — и устранение нарушений письма и чтения.

Работа начинается с обязательной первичной диагностической консультации логопеда. Она длится 40 минут и включает подробный сбор анамнеза, диагностику ребёнка, беседу с родителями и обсуждение индивидуальной программы. Занятия идут от 40 до 60 минут — в зависимости от возраста, особенностей ребёнка и программы. При нарушениях моторики органов артикуляции в занятие может включаться логопедический массаж. Тейпирование в центре — отдельная услуга, которую сочетают с массажем и гимнастикой. Центр принимает детей от 1,5 лет; логопеды центра перечислены на странице «Специалисты».

Если невролог назначил лекарства, все вопросы о них — к нему: логопед лечение не назначает и не отменяет.

Занятия не меняют саму нервную систему: логопед учит ребёнка лучше пользоваться теми возможностями, которые есть.

Ждать этого не стоит. Дизартрия связана с работой нервной системы, а не с возрастом, и её коррекция — отдельная длительная работа. При лёгкой степени речь с годами может становиться разборчивее, но искажённые звуки обычно приходится ставить.

Это самая лёгкая степень: речь понятна, а ошибки замечает в основном логопед. Заниматься всё равно стоит — ради звуков и потому, что в школе трудности произношения могут перейти в ошибки на письме.

При алалии ребёнку трудно освоить сам язык — слова, их формы, построение фразы. При дизартрии он знает, что сказать, но язык и губы произносят это нечётко. Подробнее — в статье об алалии.

Это решает невролог по результатам осмотра. Логопеду для работы достаточно своего обследования и заключения врача.

Обычно вдвоём: логопед или логопед-дефектолог занимается речью, невролог наблюдает со своей стороны. Чем они различаются, мы разбирали в статье о логопеде-дефектологе.

Разобраться, дизартрия у ребёнка или обычные ошибки в звуках, можно на первичной консультации логопеда. Центры Speech Steps есть в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи — выберите удобный и запишитесь на главной странице.