СДВГ у детей: признаки и чем помогает нейропсихолог

СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности — это особенность развития нервной системы, при которой ребёнку заметно труднее, чем сверстникам, удерживать внимание, тормозить порыв и сидеть на месте. Это не избалованность и не итог плохого воспитания. О СДВГ говорят, когда такое поведение держится не меньше полугода, заметно и дома, и в саду или школе и мешает учиться и ладить с людьми.

Диагноз ставит врач — чаще всего детский психиатр, иногда невролог; он же решает, нужны ли лекарства. Нейропсихолог диагнозов не ставит и ничего не назначает. Его работа — выяснить, какие именно звенья внимания и самоконтроля у ребёнка слабые, и тренировать их на занятиях, а родителям и учителю объяснить, как организовать день и уроки.

У одних детей преобладает невнимательность, у других — подвижность и импульсивность, у многих есть и то и другое.

Тихий вариант без беготни замечают позже всего. Такой ребёнок никому не мешает, он «витает в облаках», и взрослые годами считают его ленивым. Так чаще бывает у девочек.

До четырёх–пяти лет подвижность и короткое внимание — обычное дело, поэтому раньше этого возраста о СДВГ говорят осторожно. Чаще всего вопрос встаёт в старшей группе сада и в первом классе, когда от ребёнка впервые требуют сидеть, слушать и доводить задание до конца.

Одни и те же жалобы — «не сидит, не слушает, всё забывает» — дают очень разные причины. Таблица не ставит диагноз, но помогает понять, с чего начинать.

На СДВГ бывают похожи и другие состояния: тревога, сниженный слух или зрение, трудности с пониманием речи, реакция на тяжёлые события в семье. Отдельно стоит недосып из-за храпа и остановок дыхания во сне — о нём нужно сказать педиатру. Разобраться в этом — задача врача.

Анализа или снимка, который «показывает СДВГ», не существует. Врач опирается на беседу с родителями, наблюдение за ребёнком, опросники для семьи и педагогов. ЭЭГ и другие исследования назначают, чтобы исключить иные причины, а не чтобы подтвердить синдром. Поэтому диагноз редко ставят за один приём.

Нужны ли ребёнку лекарства, какие и надолго ли — решает только врач. Статья на сайте, нейропсихолог, логопед или другой родитель в чате этого решить не могут. Если препарат уже назначен, не отменяйте и не меняйте его сами, даже когда занятия идут хорошо: любые изменения обсуждают с врачом, который его назначил.

Работа нейропсихолога с СДВГ — это обследование с заключением, занятия с ребёнком и работа с родителями.

Обследование. Специалист смотрит не «есть ли СДВГ», а из чего складываются трудности: как быстро ребёнок истощается, может ли действовать по плану из нескольких шагов, замечает ли свои ошибки, как запоминает на слух и зрительно. У двух детей с одинаковым диагнозом картина бывает разной: одному мешает утомляемость, другому — слабый самоконтроль.

Заключение. По итогам нейропсихологического обследования обычно пишут заключение — в каком виде его выдают в центре, уточните при записи. В нём, как правило, описано, что у ребёнка сформировано по возрасту, а что слабее: удержание внимания, темп работы и утомляемость, умение действовать по плану и проверять себя, память, речь. Дальше — как ребёнок вёл себя на заданиях, что ему помогало, и рекомендации: какие занятия нужны, что учесть дома и в школе. Фразы «у ребёнка СДВГ» в таком заключении нет: это описание, а не диагноз. Рекомендации Американской академии педиатрии отмечают, что нейропсихологическое тестирование обычно не делает диагноз точнее, зато показывает сильные и слабые стороны ребёнка в учёбе. Возьмите заключение с собой к врачу: ему важно знать, когда ребёнок устаёт и на чём ошибается.

Занятия. Обычно в них три части. Двигательная: упражнения на равновесие, согласованность рук, дыхание и расслабление — через тело ребёнку проще научиться останавливаться; похожие упражнения описаны в статье о нейрогимнастике. Игры с правилами: «замри», действия по сигналу и по запрету, где нужно удержать порыв. И задания за столом на планирование и проверку: разбить дело на шаги, выполнить, сверить с образцом, найти ошибку.

Работа с родителями. Специалист объясняет, что из поведения ребёнка — «не может», а что — «не хочет», и даёт короткие задания на дом.

Дома:

В школе, по договорённости с учителем:

Наказания за то, что ребёнок вертится и забывает, не помогают: он и сам хотел бы иначе.

СДВГ входит в перечень состояний, с которыми работает центр. Начинают с нейропсихологического обследования — его проводят детям от 3 до 12 лет. По результатам специалист составляет маршрут помощи и по показаниям ведёт индивидуальные коррекционно-развивающие занятия или даёт программу для дома, подбирая задания, их количество и продолжительность.

При СДВГ в центре также рекомендуют мозжечковую стимуляцию — тренировки на балансировочной доске с заданиями на координацию и внимание (о методе — отдельная статья). Занятие длится 40 минут, заниматься советуют 3–4 раза в неделю, начинать можно с 3–4 лет. Исследований этого метода мало, и относиться к нему стоит как к дополнению основных занятий, а не как к их замене.

Если ребёнку трудно с ровесниками, подойдёт нейрогруппа — коррекция в малой группе, где заодно учатся взаимодействовать. Психолог центра консультирует родителей о причинах поведения ребёнка и о том, как на него влиять. Образование и специализация сотрудников указаны на странице «Специалисты».

Занятия и правильная организация дня не «убирают» СДВГ. Они учат ребёнка способам справляться, а взрослых — не усиливать трудности, и при лёгких и умеренных проявлениях этого часто хватает, чтобы учиться и дружить. Из немедикаментозных подходов лучше всего изучено обучение родителей и педагогов приёмам управления поведением. У нейропсихологической коррекции доказательная база скромнее; обещание «справимся без лекарств» честный специалист не даст.

К врачу стоит вернуться, не дожидаясь конца курса, если ребёнок опасен для себя — выбегает на дорогу, лезет на высоту, — если его исключают из сада или переводят на домашнее обучение, если появились тики, стойко сниженное настроение, тревога, нарушения сна. А если после полноценного обследования оказалось, что дело в недосыпе, тревоге или слухе, занятия «от СДВГ» не нужны — нужна работа с настоящей причиной.

Рекомендации Американской академии педиатрии описывают диагностику с четырёх лет, но у дошкольников признаки оценить труднее, и чаще всего диагноз ставят в начальной школе. По критериям часть признаков должна появиться до 12 лет. У трёхлетнего ребёнка высокая подвижность и короткое внимание — возрастная норма, хотя наблюдать и помогать с режимом можно уже тогда.

Двигательное беспокойство к подростковому возрасту обычно уменьшается. Трудности с вниманием и организацией держатся дольше и у части людей остаются во взрослой жизни; навыки самоорганизации, полученные в детстве, помогают с ними жить.

Нет. Нейропсихолог описывает, как работают внимание, память и самоконтроль, и ведёт занятия. Ставит и снимает диагноз врач.

Это решает врач после обследования, и ответ у разных детей разный. Отказываться заранее или настаивать на препаратах не стоит: обсудите с врачом, чего ждать от лечения и как оценивать результат.

Счёт идёт на месяцы регулярной работы, а не на недели. Срок зависит от возраста, выраженности трудностей, частоты занятий и от того, что меняется дома и в школе.

Убедительных данных о том, что сахар вызывает СДВГ или усиливает его, нет. Американская академия педиатрии не рекомендует особые диеты для лечения гиперактивности, а добавки без назначения врача использовать не стоит.

Записаться на нейропсихологическое обследование можно в центрах Speech Steps в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи. Выберите удобный центр и оставьте заявку на его странице.