Нейропсихолог для ребёнка и нейропсихологическая коррекция

Детский нейропсихолог — клинический психолог, который выясняет, какая именно функция мешает ребёнку учиться, слушать или управлять собой: выносливость и темп, удержание инструкции, память на слух, ориентировка в пространстве и на листе. Нейропсихологическая коррекция — занятия, которые подбирают под найденное слабое звено. Без обследования коррекции не бывает: сначала ответ на вопрос «почему», потом упражнения.

Идти к нему стоит, когда трудность держится, мешает в саду или школе, а понять её причину не получается ни вам, ни педагогу. Если ребёнок справляется, а вас беспокоит одна черта характера, обследование может и не понадобиться — об этом ниже.

Нейропсихология — раздел клинической психологии; отечественную нейропсихологию создал Александр Лурия. В вузах ей учат на специальности «Клиническая психология», поэтому нейропсихолог — психолог, а не врач. Он не ставит медицинских диагнозов, не назначает и не отменяет лекарства, не заменяет невролога и психиатра.

Его рабочий инструмент — пробы: короткие задания на повторение движений, запоминание слов и картинок, копирование фигур, выполнение действий по правилу. По тому, как ребёнок ошибается, специалист судит о том, что стоит за ошибкой. Заключение нейропсихолога — это описание сильных и слабых сторон, которое полезно и врачу, и логопеду, и учителю.

Главное, чего не видно со стороны: одинаковый результат может давать совсем разный механизм. Нейропсихолог Татьяна Ахутина приводит пример: ребёнок плохо запоминает ряд слов, но у одного не хватает произвольного внимания, а у другого слабо перерабатывается слуховая информация. Помогать этим двум детям нужно по-разному.

Вот как это выглядит на привычной жалобе «не может выучить стихотворение к утреннику»:

Одному ребёнку поможет короткая работа с перерывами, другому — картинки к каждой строчке, третьему — сначала занятия у логопеда. Если подбирать упражнения по одной жалобе, легко месяцами тренировать не то.

Нейропсихологическое заключение пишут профессиональным языком, и родителю бывает непросто понять, что из него следует. Ниже — термины, которые встречаются чаще всего, и их бытовой перевод.

Читая заключение, смотрите не только на слабые стороны. Сильные звенья — опора, через которую будут компенсировать слабые, и о них стоит спросить, если в тексте их нет.

В отечественной нейропсихологии работу ведут снизу вверх — от того, что развивается раньше, к тому, что позже. Лурия описал мозг как три функциональных блока: первый отвечает за тонус и бодрствование, второй — за приём и переработку информации, третий — за программирование, регуляцию и контроль. Если ребёнок истощается через несколько минут, задания на планирование не удержатся, пока не выстроена выносливость.

Поэтому занятие часто начинается с движения: дыхательные упражнения, ползание, равновесие, работа с тонусом. Затем идут задания на ощущение тела и пространства, координацию рук, и только потом — на внимание, память и действия по правилу, всё ближе к учебным задачам. Один из известных подходов — метод замещающего онтогенеза Анны Семенович: ребёнка проводят через двигательные этапы развития, которые, по мнению автора метода, не были освоены полностью. Домашние упражнения при этом — продолжение занятий, а не их замена; что можно делать самостоятельно, разобрано в статье о нейрогимнастике.

Нейропсихологическая коррекция хорошо описана в методических пособиях, но рандомизированных исследований с контрольной группой у неё мало. Большинство публикаций — описания программ и небольшие наблюдения без сравнения с детьми, которые занимались чем-то другим или не занимались вовсе.

Зарубежные метаанализы тренировок рабочей памяти показывают похожую картину: натренированное умение растёт, а перенос на чтение, счёт и учёбу в целом не подтверждается. Это не значит, что занятия бесполезны: у дошкольника, который научился удерживать инструкцию и не истощаться за пять минут, меняется очень многое. Но это значит, что коррекция работает как часть плана — вместе с логопедом, учителем, режимом дня, — а обещание «нейрокоррекция решит всё» честный специалист не даст. Если у ребёнка есть диагноз, например СДВГ, коррекция дополняет назначения врача; подробнее — в статье о СДВГ у детей.

В центре можно пройти комплексное нейропсихологическое обследование и получить консультацию нейропсихолога. Обследование проводят детям от 3 до 12 лет — и с обычным, и с отклоняющимся развитием; отдельно его рекомендуют дошкольникам, не готовым к школе, и школьникам, которым трудно даётся программа. Оно показывает, как сформированы нейродинамика, межполушарное взаимодействие, программирование, регуляция и контроль, а также память, речь, мышление, гнозис и пространственные представления.

По результатам специалист составляет маршрут помощи и по показаниям ведёт индивидуальные коррекционно-развивающие занятия или консультативные — с индивидуальным подбором заданий, их количества и продолжительности. Для детей, которым трудно в коллективе, есть коррекция в малой нейрогруппе. Нейропсихологи центра перечислены на странице «Специалисты». Если вы живёте рядом с Мытищами, к кому там идти с конкретной жалобой, разобрано в статье о нейропсихологе в Мытищах.

Обследование не обязательно, если ребёнок справляется с садом или школой, а вас беспокоит, например, медлительность или застенчивость без других трудностей. Не стоит ждать от нейропсихолога, что он исправит звукопроизношение или запустит речь, — это работа логопеда. Если ребёнок не понял тему, а не забыл её, сначала нужен педагог, а не коррекция.

И есть ситуации, когда первым нужен врач: ребёнок теряет уже освоенные навыки, появились приступы замирания или судороги, тики, сильные головные боли, резко изменились поведение или сон. С этим идут к неврологу или педиатру, а к нейропсихологу — уже после.

Не диагноз, а то, какое звено мешает: быстро ли ребёнок устаёт, удерживает ли инструкцию и план, как запоминает на слух и глазами, ориентируется ли в схеме тела и на листе, как согласованы движения двух рук. По этим данным видно, почему не получается учёба или поведение, и с чего начинать помощь. Если по ходу обследования видно, что нужен врач, нейропсихолог скажет, к кому идти.

Это решает специалист после обследования. В нейрогруппе программу составляют с учётом особенностей каждого ребёнка, и она особенно подходит детям, которым трудно взаимодействовать с другими. Индивидуальные занятия дают больше времени на слабые звенья конкретного ребёнка.

В центре обследование проводят с трёх лет. В этом возрасте пробы короче и больше похожи на игру, а вопросы обычно касаются темпа, движения, внимания и подготовки к саду, а не учёбы.

Заранее этого не скажет никто: всё зависит от того, что найдено на обследовании, от возраста и от того, сколько специалистов работает с ребёнком параллельно. Разумный признак — план с понятными целями и повторная диагностика, которая показывает, что изменилось.

Смотрите не на то, лучше ли ребёнок выполняет упражнения на занятии, а на жизнь вне его: дольше работает без усталости, удерживает поручение, реже «теряет» строчку, спокойнее заканчивает дело. Попросите специалиста назвать, какие изменения он ожидает увидеть первыми.

Невролог — врач: он обследует нервную систему, ставит диагноз и назначает лечение. Нейропсихолог изучает, как ребёнок думает, запоминает и управляет действиями, и помогает занятиями. Часто они работают с одним ребёнком параллельно.

Записаться на нейропсихологическое обследование можно в центрах Speech Steps в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи. Выберите удобный центр и оставьте заявку на его странице.