Ринолалия у ребёнка: открытая и закрытая гнусавость, как лечить

Ринолалия — это гнусавая речь: нарушение тембра голоса и произношения звуков, при котором воздух во время речи неправильно проходит через нос. При открытой форме, или открытой гнусавости, он уходит в нос там, где не должен, и речь звучит гнусаво, а согласные — слабо и смазанно. При закрытой форме нос, наоборот, перекрыт, и голос звучит так, будто у ребёнка сильный насморк. Это не задержка развития и не «лень говорить», а следствие того, как устроены или как работают нёбо, глотка и нос.

Лечат ринолалию врач и логопед вместе: врач устраняет причину — оперирует нёбо или лечит нос и аденоиды, — а логопед учит ребёнка говорить без гнусавости. Поэтому первый шаг почти всегда — врач: ЛОР или челюстно-лицевой хирург. Логопед подключается сразу после этого и ведёт ребёнка параллельно с ними — иногда до операции, почти всегда после. Ниже — как отличить формы на слух, кто за что отвечает в каждой ситуации и чем логопед может помочь, а чем нет.

Чтобы звуки «м» и «н» шли через нос, а все остальные — через рот, мягкое нёбо во время речи то поднимается и прижимается к задней стенке глотки, то опускается. Этот «клапан» и определяет форму ринолалии: либо он не закрывается, либо закрыт путь через сам нос.

Бывает и смешанная форма, когда нос перекрыт, а нёбо при этом смыкается не полностью. Её разбирают те же врачи вместе с логопедом.

Дома можно сделать простую пробу, которую использует и логопед: ребёнок тянет «и-и-и», а вы на секунду мягко зажимаете ему нос. Если звук заметно меняется, часть воздуха уходит в нос. Это повод показать ребёнка специалисту, но не диагноз: на одной пробе форму не определяют.

Расщелина видна с рождения. Ребёнка ведёт челюстно-лицевой хирург, чаще всего в специализированном центре, где вместе работают хирург, ортодонт, ЛОР и логопед. По клиническим рекомендациям Минздрава 2026 года губу оперируют в первый год жизни, обычно после 3–6 месяцев, а нёбо — в 1–2 года. Если расщелина захватывает и мягкое, и твёрдое нёбо, операцию могут разделить на два этапа: мягкое нёбо — в 1–2 года, твёрдое — после 3–4 лет. В других странах нёбо чаще закрывают раньше, до года. Точный план и сроки определяет хирург.

Расщелины не видно, но голос гнусавый. Так бывает при подслизистой расщелине: слизистая цела, а мышцы под ней не срослись. Подсказки — раздвоенный маленький язычок в глубине рта, молоко из носа при кормлении в младенчестве, гнусавость, которая не уходит после насморка. Начинают с ЛОРа; он при необходимости направит к челюстно-лицевому хирургу.

Гнусавость появилась после удаления аденоидов. Обычно она временная и проходит за 3–6 месяцев: нёбу нужно привыкнуть смыкаться без опоры на аденоиды. Если гнусавость держится дольше или не ослабевает, ребёнка снова показывают ЛОРу и логопеду — иногда так проявляются короткое нёбо или скрытая расщелина.

Голос как при насморке, а насморка нет. Это похоже на закрытую форму. ЛОР проверит аденоиды и проходимость носа; логопед подключается, если после лечения произношение не выровнялось само.

Нёбо слабо поднимается вместе с другими трудностями речи. Вялое мягкое нёбо бывает при дизартрии, когда мышцам речи мешает работа нервной системы. Тогда к логопеду добавляется невролог.

Если нёбо закрывают рано, «дооперационный» период приходится на время лепета и первых слогов. Логопед в это время работает в основном через родителей: показывает, как играть со звуками, чтобы ребёнок пробовал губные «па», «ба», «ма», и как не закреплять привычку произносить звуки горлом. Такие замены дети осваивают сами, пытаясь обойти неработающий клапан, и потом их приходится переучивать.

У детей постарше, которых оперируют позже, к этому добавляются занятия:

Какие звуки ставить до операции, логопед решает вместе с планом хирурга: без работающего клапана часть звуков правильно не получится, а неправильный вариант легко закрепится.

Операция даёт нёбу возможность смыкаться, но говорить по-новому ребёнок учится на занятиях. Работа обычно идёт так.

Важное ограничение. Логопед учит ребёнка правильно пользоваться тем нёбом, которое есть. Если после операции нёбо всё равно не достаёт до стенки глотки, гнусавость упражнениями не убрать — Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) прямо пишет, что резонанс, нарушенный из-за строения, поведенческой терапией не исправляется. Тогда ребёнка возвращают к хирургу: иногда нужна ещё одна операция или специальная пластинка. Привычные ошибки — замены звуков горлом — наоборот, исправляются именно на занятиях.

Ринолалия входит в перечень нарушений, с которыми центр работает на логопедических занятиях. На сайте отдельно названы постановка правильного звукопроизношения и автоматизация звуков, работа над просодикой — высотой, силой и тембром голоса, а также устранение нарушений письма и чтения.

Работа начинается с обязательной первичной диагностической консультации логопеда. Она длится 40 минут и включает подробный сбор анамнеза, диагностику ребёнка, беседу с родителями и обсуждение индивидуальной программы. Занятия идут от 40 до 60 минут — в зависимости от возраста, особенностей ребёнка и программы. Если нарушена моторика органов артикуляции, в занятие может включаться логопедический массаж. Логопеды центра перечислены на странице «Специалисты».

Операцию и решение о ней центр не заменяет: логопед работает вместе с хирургом и ЛОРом, которые ведут ребёнка. На консультацию стоит взять их заключения и выписки.

Если ребёнок стесняется своего голоса, отказывается говорить при чужих или его дразнят, это отдельная задача. С уверенностью в себе и общением работает психолог.

Закрытая форма от насморка уходит вместе с ним, от увеличенных аденоидов — часто после их лечения. Открытая форма из-за расщелины сама не проходит: нужна операция, а затем занятия, чтобы ребёнок научился пользоваться нёбом.

При ринофонии меняется только тембр голоса, а звуки ребёнок произносит правильно. При ринолалии страдают и голос, и произношение звуков.

Нет. До операции логопед работает над дыханием, губами и языком, словарём и не даёт закрепиться неправильным звукам. Какие звуки ставить и когда, он согласует с планом хирурга.

Может: дети, которые долго говорили неправильно, нередко путают звуки и на письме. Перед школой стоит попросить логопеда проверить, готов ли ребёнок к письму и чтению. Подробнее о таких ошибках — в статье о дисграфии.

Причину — расщелину, аденоиды, слабость нёба — находит врач: ЛОР, челюстно-лицевой хирург, невролог. Логопед описывает, как это отражается на речи, и составляет план занятий. Как читать его выводы — в статье о логопедическом заключении.

Разобраться, какая форма ринолалии у ребёнка и с чего начать занятия, можно на первичной консультации логопеда. Центры Speech Steps есть в Москве (Медведково), Мытищах, Пушкино, Сергиевом Посаде, Санкт-Петербурге и Сочи — выберите удобный и запишитесь на главной странице.